ЗАЩИТА ПРАВ ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ОМС

0
134

          В соответствии с Федеральным законом №323-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, предъявив полис ОМС

        Полис обязательного медицинского страхования— это медицинский паспорт, который гарантирует его владельцу получение бесплатной медицинской помощи и защиту прав в сфере ОМС на всей территории РФ.
Полис ОМС является обязательным документом при обращении в медицинскую организацию за медицинской помощью, без него вам вправе отказать в предоставлении медицинских услуг. Исключение составляют случаи оказания экстренной медицинской помощи, когда существует угроза жизни человека. Однако после того, как угроза жизни устранена, для дальнейшей госпитализации на бесплатное лечение, проводимое в рамках программы ОМС, необходимо будет предоставить полис ОМС. Поэтому лучше всегда иметь его при себе — полис ОМС или его копию, это гарантия того, что в любой ситуации вы сможете рассчитывать на оказание бесплатной и своевременной медицинской помощи.

Какие права имеют застрахованные в системе обязательного медицинского страхования граждане?

На основании закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» застрахованные в системе ОМС граждане имеют право:

—  на бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных медицинских организациях при наступлении страхового случая, т.е. когда имеет место заболевание или травма, на всей территории Российской Федерации в объёме, установленном базовой программой ОМС;

— на выбор медицинской организации;

— на выбор врача, путём подачи заявления;

— на уважительное и гуманное отношение к себе со стороны медицинского персонала;

— на проведение профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации в медицинских организациях;

— на облегчение болей, связанных с заболеванием или медицинским вмешательством;

— на получение консультаций врачей – специалистов.

— на получение лечебного питания, если пациент находится в стационаре;

— на защиту персональных данных.

— на возмещение ущерба, если таковой имеет место быть.

Каждый застрахованный гражданин имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе результаты медицинских обследований, наличии какого-либо заболевания, об установленном диагнозе, методах оказания медицинской помощи, связанных с этим возможных рисках и результатах оказания медицинской помощи, а также застрахованный имеет право на соблюдение врачебной тайны.

Как соблюдается врачебная тайна?

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну.

В тех случаях, когда в интересах обследования и лечения больного это необходимо, то — с письменного согласия пациента или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих  врачебную тайну.

В каких случаях врачебная тайна разглашается без согласия гражданина или его законного представителя?

— для лечения больного, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

— при угрозе распространения инфекционных заболеваний;

— по запросу органов дознания и следствия в связи с проведением расследования;

— в случаях оказания помощи несовершеннолетнему для информирования его родителей или иных законных представителей;

— в целях расследования несчастного случая на производстве и профессиональные заболевания.

         Скорая медицинская помощь предоставляется застрахованным по ОМС бесплатно. Могут ли отказать больному в выезде скорой?

Скорая медицинская помощь — это вид медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации в случаях, когда существует угроза жизни человека. Она оказывается безотлагательно, в экстренном порядке. Задача скорой помощи — купировать угрозу жизни и при необходимости срочно доставить пациента в стационар или реанимацию.

Для отказа в направлении бригады скорой помощи существует ряд оснований: например, выдача листка нетрудоспособности или выписка рецептов, проведение процедур в рамках планового лечения, назначенного врачом, установление наркотического или алкогольного опьянения, необходимость транспортировки пациента из одной больницы в другую или доставки его домой из лечебного учреждения. В общем, те ситуации, которые не требуют срочной медицинской помощи.

Нужно знать, что, если нарушаются сроки оказания медпомощи, а вам предлагают за деньги, например, ускорить сроки обследования или сократить сроки ожидания – это прямое нарушение ваших прав.
Куда обратиться в случае нарушения прав? Обычно информационные стенды поликлиник и стационаров пестрят разнообразными копиями лицензий, правил, распорядков, телефонов «горячих линий» Разобраться во всем этом обычному человеку бывает очень сложною. Если у вас возникли сомнения, обращайтесь к страховым представителям – сотрудникам страховых медицинских организаций, название и контакты которых указаны на вашем полисе ОМС,  а также в отдел ЗПЗ Буйнакского филиала ТФОМС по телефону 2 92 27.


Буйнакский филиал ТФОМС РД

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ