Одной из основных задач деятельности ФОМС и страховой медицинской организации МАКС-М является защита прав граждан, застрахованных по ОМС на получение доступной, бесплатной и качественной медицинской помощи, выявление проблем, связанных с доступностью и качеством медицинской помощи. У граждан есть права в системе ОМС и их надо знать всем.
Существуют подробные описания видов, условий и порядков оказания бесплатной медицинской помощи, оказываемой застрахованным в рамках Программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Таким образом, каждому, имеющему полис ОМС, положена:
— вся поликлиническая помощь
— лечение в больнице, включая высокотехнологичные операции
— паллиативная помощь
— скорая помощь.
Лечащий врач бесплатно выдаёт пациенту направление на диагностические и лабораторные исследования при наличии показаний. Если вы находитесь на лечении в стационаре, то лекарствами вы должны быть обеспечены. Если вы лечитесь амбулаторно, то лекарства покупаете сами. Все граждане могут проходить бесплатно диспансеризацию. Работающие граждане для этих целей получают дополнительный выходной день.
Любой пациент, имеющий полис ОМС, может бесплатно защитить свои права, если они нарушены. В большинстве случаев застрахованному лицу достаточно лишь позвонить по телефону контакт-центра. Он есть на сайте страховой медицинской организации, которая выдала полис ОМС, её название указано в полисе. Если ваши права ущемляются, то надо обратиться к тем, кто эти права защищает, а именно к страховому представителю (сотруднику страховой компании) и, если жалоба обоснована, то страховой представитель поможет вам и будет защищать ваши права, поможет разобраться в ситуации, поговорить с главным врачом или заведующим отделения, и вопрос должен быть решен в пользу пациента. Основная задача страховых представителей оказание действенной помощи в реализации прав застрахованных.
В сфере ОМС функционирует контакт-центр, который предусматривает обратную связь: регистрацию, рассмотрение всех обращений. Он работает круглосуточно. Все консультации проводятся бесплатно и обратиться на горячую линию в страховую компанию может каждый по интересующему его вопросу по оказанию медицинской помощи. Каждая жалоба застрахованного рассматривается врачами-экспертами.
Круглосуточный телефон контакт-центра в сфере ОМС — 8 800 222 29 05
Горячая линия СМО МАКС-М — 8 800 333 06 03
Буйнакский филиал ТФОМС РД 8 (8722) 56 00 65 (доб.285)
Буйнакский филиал ТФОМС РД
