«Страховые представители в МО. Порядок получения и обмена полисов ОМС».

0
40

Страховой представитель — это сотрудник страховой медицинской организации (CМО), представляющий интересы застрахованных лиц. Основная задача страховых представителей — это защита прав и законных интересов застрахованных лиц в сфере ОМС. А также обеспечение   информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи, в том числе при прохождении профилактических мероприятий.

С 2019 года в АО «МАКС-М» работает служба страховых представителей трех уровней. Специалист предоставляет справочную информацию по устным обращениям застрахованных лиц и рассматривает жалобы по вопросам обязательного медицинского страхования.

          Страховые представители 1 уровня проходят обучение на базе СМО по специально разработанным программам с получением подтверждающего документа. Специалист осуществляет информационное сопровождение застрахованных граждан при оказании им медицинской помощи, в том числе профилактических мероприятий, а также защиту их прав и законных интересов в сфере ОМС. В страховой компании МАКС- М работают 13 страховых представителей 1 уровня, 43 – 2 уровня и 18 – 3 уровня.

         Страховые представители 2 уровня проходят специальную подготовку на базе высшего учебного заведения по утвержденной программе с получением подтверждающего документа. Специалист-эксперт СМО или эксперт качества медицинской помощи, деятельность которого направлена на работу с письменными обращениями застрахованных лиц, включая организацию экспертизы качества оказанной им медицинской помощи, а также на сопровождение застрахованных лиц при организации оказания медицинской помощи по результатам диспансеризации.

           Страховые представители 3 уровня проходят специальную подготовку на базе высшего учебного заведения по утвержденной программе с получением подтверждающего документа.

 

Полис обязательного медицинского страхования – документ, который дает право гражданину на получение бесплатной медицинской помощи в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

Выдается в пункте выдачи полисов (адреса пункта выдачи полисов можно найти на сайте ТФОМС РД). Полис единого образца действителен на всей территории РФ.

Порядок получения полиса ОМС:

Для получения полиса ОМС необходимо обратиться в пункт выдачи полисов.

Взрослому нужны:

— паспорт

— СНИЛС.

Для оформления медицинского. полиса ребенку до 14 лет понадобятся:

— свидетельство о рождении ребенка

— СНИЛС ребенка

— паспорт родителя или законного представителя.

Для оформления полиса ребенку 14—18 лет понадобятся:

— паспорт

— СНИЛС

— паспорт родителя или представителя:

 

В случаи утери полиса надо написать заявление об утере в страховую медицинскую организацию, которая выдала вам полис. Вам выдадут дубликат утерянного документа и скажут, когда прийти за новым. При потере выдача дубликата полиса осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче дубликата полиса.

 

Иностранные граждане и лица без гражданства дополнительно предоставляют вид на жительство, беженцы — удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем. Оформить документ можно лично, на госуслугах или на сайте страховой компании.

Документ будет готов не раньше, чем через 30 дней после подачи заявления. Вам выдадут временный медполис — им можно пользоваться, пока ждете постоянный.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ