Информация о страховых представителях в МО
В страховых медицинских организациях создана служба страховых представителей, которые защищают права и законные интересы граждан на получение бесплатной медицинской помощи по ОМС, осуществляют информирование и информационное сопровождение на всех этапах оказания помощи, в том числе при прохождении профилактических мероприятий.
Страховые представители разделяются на 3 уровня.
Страховые представители 1-го уровня – это специалисты контакт-центра, которые консультируют по всем вопросам организации и получения медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования: о порядке выбора и прикрепления к медицинской организации, информируют о возможности и порядке выбора врача и графике их работы, о возможности и порядке прохождения диспансеризации.
Специалисты тесно взаимодействуют с медицинскими организациями и решают вопросы организации медицинской помощи, работают с обращениями граждан и обеспечивают их рассмотрение самостоятельно в рамках своей компетенции, в том числе привлекают специалистов более высокого уровня.
Страховые представители 2-го уровня – их задачей являются первичное и повторное индивидуальное информирование о возможности прохождения диспансеризации и профилактических мероприятий, контроль прохождения диспансеризации и при необходимости, напоминание.
Также они проводят телефонные опросы застрахованных лиц для уточнения своевременности прохождения профилактических мероприятий, выяснения причин отказов от них, анализируют данные опросов и результатов прохождения диспансеризации.
Страховые представители 3-го уровня — реализуют функции по мотивированию застрахованных к выполнению рекомендаций врача по результатам диспансеризации, повышению приверженности лечению у лиц, подлежащих диспансерному наблюдению, а также по разбору конфликтных ситуаций и спорных случаев, оказанию, при необходимости, правовой помощи в целях защиты прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи.
Обратиться к специалистам можно несколькими способами:
— по телефону информационно-справочной службы вашей страховой медицинской организации
— прийти на личный прием
— обратиться письменно по почтовому адресу или адресу электронной почты, указанному на сайте.
В ряде медицинских организаций организованы посты страховых представителей, которые помогут оперативно ответить на вопросы или оказать содействие в разрешении ситуации. В некоторых медицинских организациях, где отсутствуют посты страховых представителей, установлены телефоны-автоматы для прямой оперативной связи со страховым представителем.
Что такое полис ОМС
На основании Федерального закона от 06.12.2021 № 405-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» с 1 декабря 2022 года полис обязательного медицинского страхования (полис) – это электронная запись сведений о гражданине, которая хранится в едином регистре застрахованных лиц Российской Федерации
Сведения о полисе предоставляются гражданам в виде выписки из единого регистра застрахованных лиц о полисе ОМС, которая содержит сведения о застрахованном лице, страховой медицинской организации и номере полиса.
На сегодняшний момент на территории РФ
действительны следующие документы:
— в виде бумажного бланка либо в виде пластиковой карты с электронным носителем, которые были выданы до 1 декабря 2022 года
— в виде выписки из единого регистра застрахованных лиц о полисе ОМС, выданной начиная с 1 декабря 2022 года
— полисы, выданные до 1 декабря 2022 года на бумажных бланках либо в виде пластиковых карт с электронным носителем, являются действующими и замене не подлежат
— граждане, получившие временные свидетельства об оформлении полиса до 1 декабря 2022 года, получают бумажные бланки полисов либо полисы в виде пластиковой карты с электронным носителем в прежнем порядке в страховой медицинской организации.
Что дает полис ОМС
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой ОМС.
*ВНИМАНИЕ! Необходимо сохранять информационное письмо, полученное вами вместе с электронным полисом, на протяжении всего срока использования полиса. PIN-код, указанный в этом письме, необходим для внесения изменений в сведения, записанные в чип-модуль вашего полиса (например: о страховой медицинской организации при ее замене).
