Инфекции, связанные с оказанием стоматологической помощи (ИСМП) — заболевания, поражающие пациента в результате посещения им медицинской организации стоматологического профиля с целью лечения. ИСМП поражают также и медицинский персонал в процессе осуществления им профессиональной деятельности независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы заболевания во время нахождения данных лиц в медицинской организации. К сожалению, от инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, полностью избавиться невозможно, но наша цель — снижение их до минимума.
Инфекционные болезни всегда представляли опасность для врачей-стоматологов, которые имеют постоянный контакт с кровью и слюной пациентов. В слюне человека возможно присутствие возбудителей таких заболеваний, как СПИД, туберкулез, дифтерия, микозы, грипп. Врачу-стоматологу ежедневно приходится консультировать и лечить пациентов с воспалительными процессами пародонта или слизистой оболочки, обусловленными в большинстве случаев высоковирулентными возбудителями. Важно помнить, что чаще всего стоматологические пациенты, как источник инфекции, пассивны, т. е. не чихают, не кашляют и, следовательно, не выделяют активно микробы в окружающую среду.
Источники внутрибольничной инфекции в стоматологии делятся на заболевания пациентов и внутрибольничное инфицирование медицинского персонала. Механизмы передачи внутрибольничной инфекции могут быть как первичные, так и вторичные. Факторы, способствующие возникновению внутрибольничной инфекции, это:
— пожилой возраст и хронические заболевания;
— снижение иммунитета;
— сопутствующие заболевания (сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания, сердечно-сосудистая патология);
— неудовлетворительная гигиена полости рта (глубокий кариес, пародонтоз);
— длительное использование некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, антибиотики, цитостатики).
Основной путь профилактики внутрибольничной инфекции — это разрушение цепочки формирования инфекции. Только комплексный подход имеет место в профилактике внутрибольничной инфекции. Мерами комплексного подхода являются:
- Соблюдение санитарно-гигиенических требований и дезинфекционно-стерилизационного режима.
- Соблюдение правил допуска персонала к работе; выявление среди персонала бактерионосителей; от работы отстраняются медицинские работники с мокнущим дерматитом, пиогенным или экземным поражением кожи рук.
- Соблюдение правил личной гигиены и высокая санитарная культура медицинского персонала.
- Использование барьерных мер предосторожности: антисептика рук персонала до и после приема каждого пациента; использование барьерных средств индивидуальной защиты: перчаток, спецодежды, сменной обуви, масок, защитных экранов и защитных очков; маски и перчатки меняют после каждого пациента; применение перчаток не является альтернативой мытью или антисептической обработке.
- Плановая вакцинация и ревакцинация медицинского персонала; экстренная вакцинация против вирусного гепатита В в случаях возникновения травматизма, связанного с риском инфицирования; профилактика ВИЧ-инфекции при риске возникновения парентерального инфицирования.
- Применение при работе индивидуальных стоматологических наборов (преимущественно одноразовых).
- Очистка и дезинфекция предметов и оборудования, используемого для нескольких пациентов.
- Замена фильтров при использовании слюноотсосов.
- Дезинфекция и утилизация медицинских отходов.
- Регулярная сдача медицинским персоналом санитарных норм.
- Регистрация всех случаев внутрибольничной инфекции.
- Организация комиссии по контролю за внутрибольничной инфекцией, утвержденная приказом главного врача.
- Выполнение программы производственного контроля.
- Ведение документации по организации и контролю за соблюдением санитарнопротивоэпидемического режима.
Санитарно-гигиеническое состояние стоматологического кабинета обеспечивается при соблюдении определенных правил.
Во-первых, это условное деление предметов, окружающих пациента, на три группы:
— критические — перед началом работы с пациентом они должны быть стерильными, это инструменты (иглы, скальпели, зонды, боры, эндодонтические инструменты) или предметы, поверхность которых граничит со стерильным инструментом (лоток для инструментов);
— полукритические — стерилизация и дезинфекция высокого уровня после каждого пациента, их поверхность не проникает в слизистую оболочку полости рта (стоматологические зеркала, наконечники, отсасывающие устройства);
— некритические — проходящие дезинфекцию низкого уровня, поверхность этих предметов не контактирует со слизистой пациента (поверхности стоматологического кресла, ручки и арматура стоматологических осветителей, кнопки управления аппаратурой, медицинские шкафы, двери, пол, стены).
Во-вторых, стоматологический кабинет должен быть условно поделен на три гигиенические зоны:
— на зону лечения — высокий уровень гигиены (стерильный лоток со стерильным инструментом, стерильные салфетки, ватные валики, перчатки врача); стерильные инструменты, которые в данный момент не используются, должны быть надежно закрыты и находиться вне зоны лечения, позади пациента во избежание нечаянного загрязнения; принцип использования стерильных инструментов: «первым пришел — первым ушел»; все предметы, находящиеся в этой зоне, тщательно дезинфицируются перед началом работы и после каждого пациента;
— зону разбрызгивания, или границу лечебной зоны, — в ней находятся полукритические и некритические предметы, к которым относятся стоматологические наконечники, воздушные пистолеты, рентгеновские установки, операционные светильники, отсасывающие наконечники и шланги, плевательница, кнопки управления креслом и аппаратуры, краны раковины, а также материалы и контейнеры, доставаемые из шкафов во время лечения пациента;
— остальную часть кабинета, которая содержит только некритические предметы; их обрабатывают в ходе текущей и генеральной уборки помещения; загрязнение в этой зоне можно существенно снизить с помощью хорошей вентиляции кабинета, уменьшающей количество аэрозолей в воздухе; во время приема пациента такие некритические предметы, как амбулаторная карта, канцелярская ручка, должны находиться позади пациента во избежание их загрязнения; записи делают только чистыми руками после окончания лечения.
Таким образом, разнонаправленность профилактических действий позволяет надежно контролировать внутрибольничную инфекцию. Предупреждение развития единичных случаев внутрибольничной инфекции и тем более эпидемических вспышек возможно только при слаженном выполнении всех вышеуказанных принципов.
Филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии
в Республике Дагестан в г. Буйнакске».
