Можно ли получить медицинскую помощь по полису ОМС при выезде в
другие регионы России, если полис ОМС выдан в Республике Дагестан?
В соответствии со статьей 45 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. Таким образом, полис ОМС это документ, гарантирующий бесплатное получение медицинской помощи на всей территории России, независимо о того на какой территории он выдан.
Бесплатная медицинская помощь жителям другого региона России (вне территории страхования) оказывается медицинскими учреждениями, работающими в сфере обязательного медицинского страхования, в объеме и на условиях базовой программы обязательного медицинского страхования.
При обращении в медицинское учреждение необходимо предъявить паспорт и страховой медицинский полис. По экстренным показаниям медицинская помощь должна быть оказана и без документов.
В случае отказа в предоставлении медицинской помощи в установленном порядке по полису ОМС, выданном в другом субъекте РФ, следует обращаться в Территориальный фонд ОМС того субъекта, в котором отказано в оказании медицинской помощи, или в страховую медицинскую организацию, в которой вы застрахованы.
Однако следует учитывать, что в соответствии с приказами Минздрава России, регламентирующими проведение профилактических мероприятий, гражданин проходит профилактические мероприятия (диспансеризация, профилактические осмотры, медицинские осмотры несовершеннолетних, диспансерное наблюдение, получение направления на плановую госпитализацию и т.п.) в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь.
При переезде на постоянное место жительства для получения плановой первичной медико-санитарной помощи, в том числе профилактических мероприятий, гражданин должен прикрепиться к медицинской организации другого региона.
Если в другом регионе находится временно, прикрепляться к медицинской организации другого региона не надо. Медицинская помощь в экстренной форме (при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента) и неотложной форме (при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента) будет оказана бесплатно по полису ОМС, выданному в Республике Дагестан, в ближайшем лечебном учреждении.
Что входит в базовую программу ОМС?
В рамках базовой Программы ОМС гражданам (застрахованным лицам) предоставляются:
— первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь,
— скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации),
— специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения; осуществляются:
— профилактические мероприятия, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение и профилактические медицинские осмотры граждан, в том числе их отдельных категорий, указанных в разделе III Программы,
— мероприятия по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара,
— аудиологический скрининг,
— применение вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Базовая программа ОМС является составной частью Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Буйнакский филиал ТФОМС
