Граждане Российской Федерации имеют право на получение медицинской помощи в рамках программы ОМС. К ним относятся первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная, высокотехнологичная медицинская помощь, входящая в список видов специализированной медицинской помощи, экстренная скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная, паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях. Правительство ежегодно утверждает Программы государственных гарантий оказания медицинской помощи, перечень которых постоянно расширяется.
С 2024 года в программу обязательного медицинского страхования (ОМС) включен отдельный тариф на диспансеризацию работающих россиян. В программе с отдельным тарифом ОМС предусмотрена диспансеризация мужчин и женщин по оценке их репродуктивного здоровья, а также до 13 лет будет снижен возраст первой консультации гинеколога для девочек.
В целях обеспечения прав граждан на получение бесплатной медпомощи, Закон (в частности, подпункт 3 части 1 ст. 79 Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), среди обязанностей медицинской организации устанавливает обязанность проводить информирование пациентов о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания пациентам медицинской помощи и территориальных программ госгарантий (далее ТП ГГ) бесплатного оказания пациентам медицинской помощи. Информировать пациентов можно за счет размещения информации на сайте частной клиники и на стенде, в доступном для посетителей месте.
Следует обратить внимание, что размещение информации для пациентов о наличии государственных гарантий вовсе не означает, что сама частная клиника обязана оказывать такие услуги бесплатно. Гарантированная бесплатная медицинская помощь в соответствии с Территориальной Программой осуществляется в медицинских организациях, осуществляющих свою деятельность в системе ОМС. Цель ОМС обеспечить каждому гражданину РФ при наступлении страхового случая (болезни, травмы, родов…) медицинскую и лекарственную помощь в объеме и на условиях программы ОМС.
ВАЖНО! Своевременное информирование пациентов о бесплатном лечении по ОМС — залог отсутствия конфликта.
Если ваши права на получение бесплатной медицинской помощи были нарушены – вам необходимо обратиться за помощью в свою страховую медицинскую организацию, выдавшую вам полис ОМС.
Нарушениями прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи в системе ОМС считаются:
— незаконное взимание врачами и средним медицинским персоналом медицинских организаций денежных средств за оказание медицинской помощи, предусмотренной Программой государственных гарантий;
— приобретение пациентами за счет личных средств в период стационарного лечения лекарственных средств и изделий медицинского назначения из утвержденного ТП ГГ перечня жизненно необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения;
— несоблюдение сроков предоставления плановой медицинской помощи, установленных ТП ГГ, при наличии направления;
— отказ в плановой госпитализации при наличии направления или в экстренной ситуации;
— непроведение необходимых обследований или консультаций специалистов по направлению врача;
— направление врачами амбулаторной сети в коммерческие медицинские организации для выполнения за счет личных средств граждан исследований, предусмотренных в рамках ТП ГГ медицинскими организациями, по ОМС.
Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией и работниками — не допускаются.
Медицинская помощь в экстренной форме оказывается безотлагательно и бесплатно. Отказ от оказания экстренной медицинской помощи не допускается ни при каких обстоятельствах. Это касается и помощи детям до одного года, даже если у их родителей нет полиса ОМС или регистрации. Беременные женщины также могут обратиться в любую консультацию или родильный дом без документов.
Все обращения граждан регистрируются и рассматриваются, по всем поступившим письменным жалобам проводится экспертиза, по результатам которой решаются вопросы досудебного урегулирования спорных ситуаций.
Буйнакский филиал ТФОМС
